Dokumentacja medyczna
I.
Dokumentację stanowi:
- dokumentacja indywidualna - odnosząca się do poszczególnych pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych;
II.
Dokumentacja indywidualna obejmuje:
- dokumentację indywidualną wewnętrzną - przeznaczoną na potrzeby podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych, zwanego dalej ?podmiotem";
- dokumentację indywidualną zewnętrzną - przeznaczoną na potrzeby pacjenta korzystającego ze świadczeń zdrowotnych udzielanych przez podmiot.
III.
Dokumentację indywidualną wewnętrzną stanowią w szczególności:- historia zdrowia i choroby;
- historia choroby;
- karta noworodka;
- karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej;
- karta indywidualnej opieki prowadzonej przez położną;
- karta wizyty patronażowej;
- karta wywiadu środowiskowo?rodzinnego.
IV.
Dokumentację indywidualną zewnętrzną stanowią w szczególności:
- skierowanie do szpitala lub innego podmiotu;
- skierowanie na badanie diagnostyczne lub konsultację;
- zaświadczenie, orzeczenie, opinia lekarska;
- karta przebiegu ciąży;
- karta informacyjna z leczenia szpitalnego.
V.
W dokumentacji indywidualnej wewnętrznej dokonuje się wpisu o wydaniu dokumentacji indywidualnej zewnętrznej lub załącza jej kopie.
